Работете с Вашия лекар, за да оцените индивидуалния си риск от рак на гърдата преди 40-годишна възраст. Заедно ще направите план за скрининг и профилактика, който е най-подходящ за Вас. Изображение за кредит: morefit.eu Creative
Когато д-р Лори Уилсън реши да отучи сина си от кърмене през 2011 г., се случи нещо неочаквано: само дясната й гърда се сви до нормалните си размери.
Като специалист по рак на гърдата – в момента тя е началник на хирургичната онкология в Университетската болница Хауърд във Вашингтон – тя решава да се освободи.
„Това, което открихме, беше това, което очаквах да открия: че има рак в лявата ми гърда“, казва д-р Уилсън за morefit.eu. „Но това, което не очаквах, беше, че имах и различен тип рак на гърдата в дясната си гърда.“
В лявата гърда на д-р Уилсън има инвазивен лобуларен карцином, вид рак на гърдата, който започва вътре в лобулите на гърдата, където се произвежда мляко и след това се разпространява, според клиниката Mayo. Ракът от тази страна също е чувствителен към естроген и прогестерон хормони в тялото си.
В млечните канали на дясната гърда д-р Уилсън, която е чернокожа, имаше агресивен вид рак, който е особено разпространен сред чернокожите жени: тройно отрицателен. Това име идва от факта, че този тип рак на гърдата не е чувствителен към естроген, прогестерон или вид протеин, стимулиращ растежа, известен като HER2, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
След лечение с химиотерапия, лъчетерапия, хирургическа намеса и орална хормонална терапия, ракът на д-р Уилсън е намален до това, което тя описва като „малко количество“.
Но през януари 2019 г. гърбът започна да я боли, когато се връщаше от почивка. „Мислех, че е от вдигането на всички чанти и пътуването. Това, което открих, когато отидох в спешното отделение заради болките в гърба, всъщност беше рецидив на рака на гърдата ми.“ Нейният тройно-отрицателен рак на гърдата е метастазирал (или се е разпространил).
Тя отново премина през химиотерапия и сега участва в клинично изпитване на експериментално лечение, докато продължава работата си в университетската болница Хауърд. Работата й я поддържа, казва тя, както и семейството ѝ.
„Имам син на 8 години и затова за мен съм готова да бъда много агресивна в управлението си“, казва тя. „Искам да направя всичко, което мога, за да живея, доколкото мога, за да мога да бъда тук за съпруга си и сина си.
Защо чернокожите жени по-вероятно умират от рак на гърдата?
Исторически по-нисък процент на развитие на рак на гърдата при чернокожите жени се е увеличил до подобен процент като този при белите жени до 2013 г., тъй като смъртността от рак на гърдата е спаднала както при чернокожите, така и при белите жени, според доклад от CDC от октомври 2016 г. Агенцията отдава подобренията отчасти на по-добър скрининг и ранно откриване.
Въпреки това смъртността намалява по-бързо при чернокожите жени, което води до увеличаване на разликата между чернокожите и белите жени при смъртност от рак на гърдата. Чернокожите жени са били с 41% по-склонни от белите жени да умрат от рак на гърдата, според доклада на CDC.
Има много причини, поради които чернокожите жени умират с по-висок процент рак на гърдата, отколкото белите или испанците, твърдят експерти.
Тройният отрицателен рак е по-разпространен при чернокожите жени
Повечето видове рак на гърдата имат рецептори, които са чувствителни към естроген, прогестерон или HER2, което ги прави по-лесни за насочване с терапии, които могат да унищожат раковите клетки. Тъй като тройно-отрицателният рак на гърдата не го прави, е по-трудно да се лекува с наличните в момента методи.
В сравнение с много други видове рак на гърдата, тройно-негативният расте бързо, по-вероятно е да се разпространи до момента на диагностицирането му и е по-вероятно да се върне след лечението. Освен това перспективите за оцеляване са по-лоши, според Американското раково общество (ACS).
Тройно отрицателен рак включва 8 процента от всички случаи на рак на гърдата, според проучване на популацията от юли 2019 г., публикувано в Рак , но е по-вероятно да бъде диагностицирано при жени под 40-годишна възраст. Чернокожите жени са два пъти по-склонни от белите жени да имат този вид рак и със 73 процента по-вероятно от испанците.
Анжелик Ричардсън, доктор по медицина, медицински онколог в UC San Diego Health, вижда тази тенденция отразена в чернокожите пациенти, които посещават нейната практика. Те са по-млади от нейните бели пациенти и са по-склонни да имат тройно отрицателен рак на гърдата, казва д-р Ричардсън, която е самата Блек.
„Моите пациенти, които се самоопределят като чернокожи, имат по-напреднал рак по време на идването си да потърсят медицинска помощ“, казва тя и добавя, че наличието на по-напреднало заболяване увеличава шансовете им за смърт.
Изследователите казват, че бъдещите проучвания трябва да изследват географския произход на чернокожите жени с различни видове рак на гърдата. В проучване от Рак през юни 2019 г. изследователите установяват сходни нива на тройно отрицателен рак на гърдата при чернокожи жени, родени в САЩ, Карибите и Западна Африка, докато процентите са по-ниски при жените, родени в Източна Африка. Авторите на изследването отбелязват, че родените в САЩ и Карибите жени имат висока степен на предшественици от Западна Африка, придобити чрез трансатлантическата търговия с роби.
Чернокожите имат по-голяма вероятност да имат други здравословни състояния
Чернокожите жени са с 50 процента по-склонни да имат затлъстяване, 60 процента са по-склонни да имат високо кръвно налягане и 70 процента са по-склонни да имат диабет, отколкото белите жени, според Министерството на здравеопазването и хуманитарните служби на Министерството на здравеопазването на малцинствата.
И тези съпътстващи заболявания увеличават шансовете на чернокожа жена да умре от рак на гърдата, казва д-р Ричардсън. „Видовете лечение, как можете да понасяте тези лечения – всички тези неща ще бъдат засегнати, когато дойдете на лечение“, обяснява тя.
Лечението е скъпо
Чернокожите жени с рак на гърдата може да са по-склонни да бъдат неосигурени, недоосигурени или неспособни да си позволят лечение на рак на гърдата. Това е проблем, който д-р Ричардсън среща по-често при своите чернокожи пациенти.
Освен това, разликите в здравноосигурителното покритие обясняват около 37 процента от излишния риск от смърт при чернокожи жени спрямо бели жени, според проучване от октомври 2017 г. в Journal of Clinical Oncology .
„Липсата на застраховка е пречка за получаването на навременни и висококачествени услуги за лечение и скрининг“, пишат авторите на изследването. Изследването им също така установи, че почти 23% от чернокожите жени са били неосигурени или са имали застраховка Medicaid в сравнение с 8% от белите жени. (В отделно проучване на Рак за качество на грижите за рак на гърдата през февруари 2016 г. в Ню Йорк и Калифорния беше установено, че участниците в Medicaid имат по-малка вероятност да получат препоръчани грижи за рак на гърдата, отколкото пациентите, които не са в Medicaid.)
Чернокожите жени са по-малко способни да отделят време за работа
Д-р Ричардсън посочва, че много чернокожи жени са глави на домакинства, които се притесняват, че не могат да си позволят да вземат почивка за лечение на рак. Анализ на данните от Бюрото за преброяване през 2017 г. от Центъра за американски прогрес показва, че 68 процента от чернокожите жени се хранят в домакинствата си срещу 37 процента от белите жени.
Докато финансите не бяха по-малко притеснителни за Рики Феърли, оставането на нейната кариера беше много важно. През 2011 г. Феърли беше партньор и главен маркетинг директор в базираната в Атланта маркетингова агенция и пътуваше много. Докато е в командировка, Феърли се обажда от своя лекар, че има рак на гърдата и трябва да влезе в офиса. „Помислих си:„ Не мога – нямам време за това “, казва Феърли пред morefit.eu.
След три дни говорещи ангажименти, нейният лекар се обади отново с новината, че има тройно отрицателен рак на гърдата. „Трябва да се прибереш у дома“, спомня си тя, казвайки лекаря си.
Лечебното заведение поражда недоверие
Исторически сложната връзка между чернокожите и здравните системи в САЩ оставя много чернокожи пациенти скептични.
„За съжаление имаше случаи на злоупотреба в медицинската общност срещу черните тела и нашите общности“, казва д-р Ричардсън, подобно на прословутия експеримент на Тускиги, по време на който Службата за обществено здраве на САЩ изследва чернокожите със сифилис и наблюдава естественото развитие на заболяване, без да казват на мъжете, че са го имали, или да предлагат лечение. „Недоверието все още е налице.“
Тя казва, че нейният подход е да се вслушва в тези опасения. Понякога те могат да произтичат от лош опит, който любим човек е имал с рак на гърдата. „И тогава им помагам да разберат може би откъде идват някои от тези емоции.“
Понякога тези притеснения могат да ви подтикнат да намерите най-добрия лекар за вашата ситуация, добавя тя. „Всичко се свежда до намирането на доставчик, с когото да се чувствате добре“, казва тя. „Някои хора казват:„ Е, аз всъщност нямам доставчик на черни в моя район “. Те може да не са доставчик на черни, но все пак може да са доставчик, който смятате, че ви слуша. “
Какво могат да направят чернокожите жени, за да увеличат шансовете си за оцеляване
Въпреки че отговорността за премахване на разликата в смъртността от рак на гърдата не трябва да пада върху плещите само на чернокожите жени – системите за здравеопазване и политиците трябва да играят роля, за да гарантират, че чернокожите жени имат по-добър достъп до ранно откриване и качествена грижа – има важни стъпки, които чернокожите жени могат да предприемат за себе си.
Говорете за рак на гърдата
Познаването на семейната ви история може да ви спаси живота – а разказването на роднините ви за собственото ви здраве на гърдите може да спаси живота им, казва д-р Уилсън. „Трудното при рака на гърдата е, че често не го споделяме с членовете на нашето семейство, защото може да се почувства така, сякаш това е частен проблем.“ Вашата история на заболяването може да показва, че и те са изложени на риск.
Бъдете отворени, задавайте въпроси и се уверете, че споделяте всичко, което научавате, с вашите доставчици на здравни услуги, включително семейна история с всякакъв вид рак, съветва тя. Вашият лекар за първична помощ може да ви помогне да оцените риска от рак на гърдата, кога трябва да започнете да се преглеждате и кога да ви насочи към специалист, ако е необходимо.
След лечение с двойна мастектомия и реконструкция на гърдата, химиотерапия и лъчение, Феърли насочи маркетинговите си таланти точно към това: Днес тя е съосновател и главен изпълнителен директор на Touch, The Black Breast Cancer Alliance, организация, която защитава оцелелите от рак на черната гърда и обучава Черни хора за болестта.
Вземете оценка и преглед
Д-р Уилсън отдава нарастващата честота на рак на гърдата при чернокожите жени на по-добро образование и повече скрининг. През 1987 г. 23 процента от чернокожите жени на възраст от 50 до 74 години съобщават, че са правили мамография през последните две години в сравнение с 32 процента от техните бели колеги, според Националния институт по рака. До 2018 г. 74% от чернокожите и 73% от белите жени казаха същото.
И все пак, тя казва, „Трябва да се уверим, че чернокожите жени са подложени на ранен преглед.“ Различни организации препоръчват започването на редовни мамографии на различни възрасти. Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва на жените на възраст от 50 до 74 години да правят мамография през година, докато ACS препоръчва годишни мамографии на възраст между 45 и 54 години, като мамографиите се правят всяка година за жени на възраст над 55 години. трябва да обсъдят кога да започнат и колко често да бъдат подложени на скрининг с техния доставчик на здравни грижи.
Заедно вие и вашият доставчик на здравни грижи ще оцените вашата фамилна анамнеза и други рискови фактори и ще определите подходящия за вас график за скрининг. Трябва да проведете този разговор преди 40-годишна възраст, а може би и по-рано, съгласно препоръките от януари 2018 г. в Journal of the American College of Radiology .
„Всички жени, особено чернокожи жени и тези от еврейски произход Ашкенази, трябва да бъдат оценени за риск от рак на гърдата не по-късно от 30-годишна възраст, така че тези с по-висок риск да могат да бъдат идентифицирани и да могат да се възползват от допълнителен скрининг“, пишат авторите на тези насоки . (Известно е, че жените от еврейски произход от Ашкенази имат по-голямо разпространение на генетични мутации, които ги излагат на по-голям риск от развитие на рак на гърдата.)
Може да отговаряте на условията за безплатни или евтини мамографии, ако не сте осигурени, застраховката ви не покрива прожекции или годишният ви доход е на или под 250 процента от федералното ниво на бедност. Търсете безплатни или евтини сайтове за скрининг чрез CDC.
Помислете за генетично консултиране
„Ако една жена е диагностицирана с рак на гърдата преди 50-годишна възраст, ние автоматично изпращаме всички тези пациенти на генетично изследване, само защото има по-голяма вероятност да се намери някакъв тип генетично предразположение“, казва д-р Джейн Мендес, хирургичен онколог в Маями Институт за рак в Маями, Флорида.
Генетичните мутации могат да бъдат идентифицирани при 5 до 10 процента от всички видове рак на гърдата, съгласно указанията на Journal of the American College of Radiology . Ако се установи известна генетична мутация, това увеличава шансовете за намиране на ефективно лечение, казва д-р Мендес.
За жени, които нямат рак на гърдата, но имат риск по-висок от нормалния, ранното откриване на генна мутация може да помогне за определяне на начина на действие, който може да сведе до минимум шанса за развитие на болестта по-късно.
Около 35 процента от тройно-отрицателните видове рак на гърдата при чернокожите жени в САЩ са положителни за мутации в гена BRCA1, в сравнение с 10 до 15 процента за този тип рак при белите жени, според ACS.
Допълнителни гени, свързани с тройно-отрицателен рак на гърдата, включват BARD1, BRCA2, PALB2 и RAD51D, според проучване на Journal of the National Cancer Institute от август 2018 г. Въпреки че изследването не посочва причините, поради които чернокожите жени са по-склонни да имат този вид рак, авторите настояват за допълнително проучване с по-големи чернокожи популации.
Присъединете се към клинично изпитване
Липсата на чернокожи жени, участващи в клинични проучвания за рак на гърдата, независимо дали те изследват гени, лечения или друг аспект на заболяването, е проблем, казва д-р Уилсън. Тя изчислява, че 5 до 15 процента от участниците в клиничното изпитване за рак на гърдата са чернокожи (доклад от октомври 2014 г. в Ракова медицина го посочва под 10 процента).
„Тъй като не сме толкова ангажирани с изследвания или клинични изпитвания, тогава може да нямаме най-добрите възможни резултати, защото не сме сигурни дали различните лечения могат да имат значение при нашите чернокожи пациенти“, казва тя.
Феърли смята, че твърде често се връща към недоверието към това да бъде третиран като морско свинче. „Много хора изтъкват факта, че не искат да получават плацебо лекарството“, казва тя, когато всъщност хората от контролна група обикновено получават каквото и да е лечение, което е стандартът на грижата, за да го сравнят с лечението се тества.
Националният институт по рака казва, че плацебо рядко се използва в клинични проучвания за рак. Ако сте любопитни, погледнете ръководството на института за клинични изпитвания за рак, включително правата на участниците, най-добрите видове въпроси, които трябва да зададете, и как да намерите такъв, за който може да се класирате.
Съберете подкрепа около себе си
„Като чернокожи жени не искаме помощ“, казва Феърли. Но диагнозата рак на гърдата не е време да го направите сами.
Може да намерите утеха във вярата, семейството, приятелите или виртуалните или лични групи за подкрепа, като например:
- Американско общество за борба с рака Път към възстановяване
- Touch, Алиансът за рак на черната гърда
- Мрежа на сестрите
- Фондация Сюзън Г. Комен Африканско-американска инициатива за справедливост в здравеопазването
Вашият доставчик на здравни грижи вероятно може да споделя и информация за местните групи.
Д-р Уилсън се опира на подкрепа от околните, за да продължи. „Има живот отвъд метастатичните заболявания“, казва тя. „Има възможности, с които бях благословен, за да превърна болестта си в хронично заболяване и в момента съм на наистина добро място. Обграден съм и подкрепен от страхотна група клиницисти и имам голям късмет, че имам възможността да продължите да практикувате – и да се надяваме да имам глас в дискусията за рака на гърдата. “