Стресорите през целия живот, включително расизмът, допринасят за по-висок риск от хипертония сред чернокожите американци. Image Credit: Getty Images / morefit.eu Creative
Има все повече доказателства за връзка между расизма и високото кръвно налягане. Здравното състояние засяга хората от всички раси, но чернокожите американци са значително по-склонни да получат високо кръвно налягане. Всъщност те са с почти 50 процента по-голяма вероятност да имат хипертония, отколкото техните бели връстници, според Националния център за здравна статистика.
Причините, поради които са сложни и многостранни, казва д-р Куин Капърс, асоцииран декан по преподавателско разнообразие и заместник-председател по разнообразие и включване в катедрата по вътрешни болести в ЮТ Югозапад.
Сред тях са по-високи нива на бедност, по-малко здравословни диети и среда и по-високи нива на затлъстяване сред чернокожите, които са 10% по-склонни от белите да имат наднормено тегло и 30% по-вероятно да имат затлъстяване, според Министерството на здравеопазването на САЩ и Човешки услуги (HHS). И расизмът е в основата на много от тези фактори.
Но преди да разгледаме по-отблизо връзката между расизма и високото кръвно налягане, нека изясним какво всъщност е кръвното налягане: мярка за налягането в артериите ви, докато кръвта циркулира.
Здравословното кръвно налягане е под 120/80 mm Hg (или милиметри живачен стълб); високо кръвно налягане (или хипертония) се диагностицира, когато вашето систолично налягане (горното число, което измерва налягането, когато сърцето ви бие) е 130 или по-високо или вашето диастолично налягане (долното число, което измерва налягането, когато сърцето ви е между ударите) е 80 или повече, според Американската сърдечна асоциация (AHA).
Ако не се лекува, високото кръвно налягане увеличава риска от инфаркт, инсулт и други сериозни и потенциално фатални здравословни състояния според AHA.
Как дискриминацията може да повиши риска от високо кръвно налягане
„Стресът от реална и възприемана дискриминация в ежедневието от структурен расизъм“ може да бъде движещ фактор за високото кръвно налягане при чернокожите, казва д-р Капърс, като също така отбелязва, че минали изследвания показват, че високите нива на стрес увеличават риска от сърдечни заболявания . Преглед на проучвания през декември 2017 г. в Nature Reviews Cardiology намери такава връзка, свързана със стреса като цяло.
Съвсем наскоро проучване Хипертония от юли 2020 г. изследва възприятията за различни видове дискриминация сред чернокожите американци, като заключи, че дискриминацията през целия живот може да увеличи риска от високо кръвно налягане.
Изследователите проучиха данни за ежедневна дискриминация, дискриминация през целия живот и стрес от дискриминация сред 1845 възрастни чернокожи от Мисисипи между 2000 и 2013 г., които не са имали високо кръвно налягане в началните години на изследването.
Те откриха, че участниците, които съобщават за високи или средни нива на дискриминация през целия живот, имат съответно 34% и 49% повишен риск от хипертония, в сравнение с тези, които съобщават за ниски нива, след отчитане на други рискови фактори като възраст, пол, социално-икономически статус, тяло индекс на масата, диета и физическа активност.
Ежедневната дискриминация не е свързана с повишен риск от високо кръвно налягане след коригиране на други рискови фактори. „Ежедневната скала на дискриминация отчита незначителни ежедневни прояви на дискриминация, които може да са по-склонни да повлияят на краткосрочните промени в кръвното налягане“, пишат авторите на изследването.
С други думи, един случай на дискриминация може да повиши кръвното Ви налягане за момент, но не е задължително да го поддържа повишено. Авторите предполагат, че може да се наложи проследяване на кръвното налягане у дома, за да се засилят такива колебания.
За разлика от това, дискриминацията през целия живот може по-добре да отразява ефектите от кумулативното излагане на пристрастия през годините и следователно може да бъде по-вероятно да бъде открита при по-високи измервания на кръвното налягане при многократни посещения на лекар.
Констатациите демонстрират ефекта на кумулативното излагане на стресови фактори през целия живот и физиологичните реакции на стреса, които допринасят за влошено здраве, казва в изявление водещият автор на изследването Алана Т. Форде, доктор по медицина.
„Здравните специалисти, които разбират значението на уникалните стресови фактори като дискриминацията, които оказват влияние върху здравето на афроамериканците, ще бъдат по-добре оборудвани, за да осигурят оптимална грижа за пациентите на това население“, каза Форде.
Д-р Капърс казва, че откритията са важни, когато се гледат през стъклото. „Да бъдеш обект на расизъм е психологически стрес. Стресът предизвиква освобождаване на хормони като кортизол, адреналин и други, които водят до притискане на артериите и ускоряване на сърцето. Тези процеси причиняват преходно повишаване на кръвното налягане.“ Но след „излагане на този психологически стрес през повечето часове на деня, може да се развие хронична хипертония“, казва той.
Въпреки това, добавя той, „Не знам дали разполагаме с достатъчно информация, за да кажем, че те са независими рискови фактори, но може и да са. Чувствам се по-уверен, заявявайки, че расизмът, свързан с други рискови фактори, може да изостри риска от хипертония. “
„Идеята е, че постоянният стрес създава това износване, което се случва на физиологично ниво и води до хронично заболяване.“
Всъщност е почти невъзможно да се разграничи влиянието на диетата, затлъстяването, активността, околната среда и социално-икономическия статус от дискриминацията в резултатите от проучването, колкото авторите се опитват, казва кардиологът от Ню Орлиънс и професорът от университета в Тюлейн Кийт Фердинанд, Д-р.
„Расизмът е по-структурен и мисля, че по някакъв начин обяснява по-сложното взаимодействие между околната среда [и човека], докато [възприеманата] дискриминация е това, което човек изпитва към околната среда“, казва той. (Нито д-р Фердинанд, нито д-р Каперс са участвали в проучването Хипертония .)
Хроничните ефекти на атмосферните влияния
Този по-фин ефект е уловен в популярна концепция при изследването на расовите неравенства в здравето, известни като атмосферни влияния.
„Изветрянето означава като постоянно излагане и износване“, обяснява д-р С. Мишел Огунуол, изследовател на здравните различия и социален епидемиолог от Johns Hopkins Medicine в Балтимор, Мериленд. „Идеята е, че постоянният стрес създава това износване, което се случва на физиологично ниво и води до хронично заболяване.“
За първи път идентифициран от изследователя на общественото здраве Арлин Т. Геронимус в статия от 1992 г. в Етническа принадлежност и болест , изветрянето предполага, че здравето на чернокожите в Америка е обект на ранно влошаване в резултат на социалното изключване и хроничният стрес, който причинява, независимо от последиците от бедността, както е показано в по-скорошни изследвания, включително доклад от май 2006 г. в Американски вестник за обществено здраве и проучване от юни 2020 г. в < em> Списание за етнически и расови здравни различия.
Редовното освобождаване на хормони на стреса като кортизол или имунни реакции, които водят до възпаление, могат да доведат до хронично заболяване, да го влошат или дори да повишат риска от затлъстяване, казва д-р Огунуоле.
Хроничният стрес в резултат на възприемания расизъм може също да повлияе на начина, по който реагира сърдечната Ви честота, казва д-р Анудж Шах, интервенционен кардиолог в Ървингтън, Ню Джърси. „Това влияе върху нещо, наречено вариабилност на сърдечния ритъм, което е свързано със способността на сърцето ви да влиза и излиза от реакцията на полет или битка.“
Променливостта на сърдечната честота е биомаркер, който измерва времето между сърдечните удари. Ако вашата система е в режим борба или полет, варирането във времето между сърдечните удари ще бъде малко, обяснява д-р Шах. Много лошата вариабилност на сърдечната честота може да е признак на хроничен стрес, казва той, а хората с ниска вариабилност на сърдечната честота са по-склонни да имат високо кръвно налягане и по-лошо сърдечно-съдово здраве като цяло, добавя той.
Доживотна дискриминация, заплахи, свързани с дискриминация и физически тормоз по дискриминационен начин, са свързани с по-ниска променливост на сърдечния ритъм в проучване Културно разнообразие и психология на етническите малцинства от януари 2018 г., в което участват 103 студенти, идентифицирани като африкански Американски.
Социални детерминанти на здравето
Социално-икономическият недостатък играе ключова роля за качеството на здравеопазването, което получават чернокожите, казва д-р Шах. Процентът на чернокожата бедност е повече от два пъти по-висок от този на белите хора, според Фондация на семейство Кайзер.
„Неравенството в доходите е свързано със застрахователното неравенство, което води до неравенство в медикаментите“ и невъзможността за достъп до най-доброто медицинско обслужване, казва д-р Шах – за високо кръвно налягане и редица други здравословни проблеми.
Но проблемът е по-дълбок от това, което човек може да си позволи; има сложен набор от социално-икономически фактори, които влияят върху благосъстоянието на човека – включително ефектите от расизма – известни като социални детерминанти на здравето. Д-р Фердинанд ги описва като свързани с „средата, в която човек се ражда, работи, живее и играе“.
HHS уточнява: „Утвърдени, институционализирани модели – като расовата сегрегация на жилищни райони – могат да бъдат толкова дълбоко вградени, че да продължат, без никой да възнамерява да дискриминира“.
Тези модели водят до фактори като нестабилно жилище, бедност, опасни квартали или нестандартно образование, които са свързани с по-високи нива на високо кръвно налягане, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).
Влиянието на диетата
Диетата с високо съдържание на сол, пържена храна, мазнини, хляб и подсладени напитки е важен рисков фактор за хипертония при някои чернокожи хора, казва д-р Фердинанд.
Той посочва предишни изследвания, които установяват, че типичният начин на хранене в Южна Европа представлява 52% от излишния риск от високо кръвно налягане сред чернокожите мъже и 29% от излишния риск сред чернокожите жени, в сравнение с техните бели колеги. Това изследване, публикувано през октомври 2018 г. в JAMA, анализира данни от близо 7000 възрастни за девет години.
„Намаляването на приема на натрий до по-малко от 2300 милиграма на ден е изключително важно за подпомагане на контрола на кръвното налягане“, казва д-р Фердинанд, но AHA съобщава, че средностатистическият американец приема над 3400 милиграма на ден.
Черните възрастни също са по-склонни да бъдат чувствителни към солта, което означава, че ефектите от диетата с високо съдържание на сол са по-драматични за риска от високо кръвно налягане, според AHA. Солевата чувствителност е свързана с ниски нива на ензима ренин и чернокожите хора са по-склонни от белите си колеги да имат нисък ренин, според рецензия от февруари 2013 г. в Journal of the American Society of Hypertension. < / em>
Някои изследвания са забелязали разлики между възрастните чернокожи и бели в биохимичен път, наречен система ренин-ангиотензин-алдостерон (RAA), казва д-р Шах, като доклад за Хипертония от юни 2018 г. и доклад от септември Статия от 2014 г. в Световният вестник по кардиология .
Някои лекарства за кръвно налягане блокират хормон, свързан със системата RAA. Когато тези лекарства се използват самостоятелно, чернокожите пациенти са средно по-малко отзивчиви от белите пациенти, което може да се дължи на връзката с по-ниски нива на ренин, според преглед на проучванията от Анали на фармакотерапията от май 2018 г. / em>.
Въпреки това, въпреки че все още препоръчва да се ограничи приемът на натрий, д-р Фердинанд казва, че няма универсално съгласие относно подобни открития. Необходими са повече изследвания за ефектите от диетата и ензима ренин, когато става въпрос за риска от хипертония на чернокожите американци.
Високо кръвно налягане и COVID-19
Чернокожите са четири пъти по-склонни да бъдат хоспитализирани от COVID-19, отколкото белите хора, според CDC.
Освен това, проучване JAMA от май 2020 г. на 5700 хоспитализации COVID-19 в Ню Йорк установи, че най-често срещаното основно състояние – рисков фактор за по-сериозно заболяване – при пациентите е хипертонията.
„COVID-19 и сърдечно-съдовите заболявания са много тясно свързани помежду си и афро-американците определено се справят по-лошо“, казва д-р Шах.
Възможно е това поне отчасти да се дължи на различията в същата RAA система, но са необходими повече изследвания, според юли 2020 г., публикувани от гръцки изследователи в Journal of Human Hypertension .
Как да се затвори пропастта на расовото кръвно налягане
Чернокожите не трябва да падат, за да оправят системния расизъм, който допринася за неравностойното здраве. Има стъпки, които всички индивиди, политиците и здравните системи могат да предприемат, за да помогнат за решаването на проблема.
Признайте, че расизмът е проблем на общественото здраве
Здравните системи и политиците трябва да вземат предвид социално-икономическите и екологичните неравенства, казва д-р Капърс. „Отнасяйте се към расизма като към проблема с общественото здраве и работи за премахване на расизма в полицията, училищните системи, банковите системи и т.н.“
Обучението на повече клиницисти и изследователи на цветовете може да помогне, казва д-р Капърс, както и набирането на повече чернокожи хора за участие в клинични изпитания за лечение на кръвно налягане. Това е решаваща стъпка за по-добро разбиране на начина, по който болестта действа при различни популации. Доброволците могат да се присъединят към клинични изследователски изпитвания, като посетят базата данни на Националната медицинска библиотека на САЩ на ClinicalTrials.gov.
Хората от всички раси трябва да продължат да говорят срещу расизма и да повишават осведомеността относно проблемите на общественото здраве за несправедливостта. Помислете дали да дарите време и / или пари на местни организации, които активно работят за борба с неравенствата в здравеопазването, като например:
- Терапия за чернокожи мъже
- Фондация Loveland
- Здравето на черните жени е императивно
- Стол на живо
- Фридж
- Разнообразете диететиката
- Fit Pros Black Alliance
- Годни за нас
Чернокожите пациенти могат да се застъпват за оптимално здравеопазване чрез:
- Търсейки доставчици на грижи, с които се чувствате добре
- Подгответе предварително въпроси и попитайте много по време на среща
- Говорейки, ако чувствате, че получавате допълнителни грижи
Включете членовете на общността в образованието и промоцията
По-специално системите за първична медицинска помощ всъщност не са създадени за справяне със здравните различия при хронични заболявания, като високо кръвно налягане, казва д-р Огунуоле. Това е вярно, дори ако лекарите имат искрено желание да бъдат по-ефективни в лечението на своите пациенти с цвят.
„Ето защо разчитаме и на здравни работници в общността, хора, които са от общностите, от които са нашите пациенти, които могат да говорят техния език, които могат да ги насърчават и да прекарват повече време с тях, отколкото понякога правят дори лекарите“, казва тя.
Бръснарските са особено ефективни по този начин. Например проучване от април 2018 г. в The New England Journal of Medicine изследва ефектите от интервенция, при която бръснари обучават чернокожи клиенти от мъжки пол с високо кръвно налягане и след това ги насърчава да се срещнат с фармацевти в бръснарниците. В сравнение с група мъже, които вместо това бяха насърчавани да прилагат промени в начина на живот и да посещават своите лекари, мъжете, които се срещнаха с фармацевти в техните бръснарници, видяха по-голямо намаляване на кръвното си налягане през шестмесечния период на проучване.
Изследователите спекулираха, че доверителните отношения между бръснарите Black и техните клиенти, съчетани с партньорска подкрепа сред покровителите на бръснарницата, може да са взели предвид успеха на намесата. Чернокожите мъже взаимодействат с доставчиците на здравни услуги по-рядко от чернокожите жени, отбелязват изследователите, така че ангажирането им извън клиничната обстановка гарантира, че повече се лекуват за високо кръвно налягане.
Лидерите на общността могат да развият взаимоотношения с местни доставчици на здравни услуги, които могат да помогнат за осигуряване на образование и ресурси за кръвно налягане в по-малко медикализирани условия. И хората също могат да направят разлика: Разговорите с приятели и семейството за опасностите от високото кръвно налягане – и факта, че то може да се управлява – може да ги насърчи да го приемат сериозно и в крайна сметка да получат помощ за състоянието.
Направете избор на начин на живот, за да намалите риска си
Съветът на д-р Капърс към чернокожите, които искат да намалят собствения си риск от хипертония или да управляват високото кръвно налягане, е да контролирате това, което можете.
„Хранете се здравословно – повече плодове и зеленчуци, по-малко пържени храни и висококалорични храни с високо съдържание на сол. Опитайте се да поддържате здравословно телесно тегло; упражнявайте 30 минути на ден в поне бърза разходка; научете техники за релаксация; подхранвайте любовни взаимоотношения с вашето семейство и приятели; облегнете се на вярата си. Всички тези неща могат да помогнат за намаляване на повишеното кръвно налягане или стреса. “